Parassonias
Parassonias são comportamentos recorrentes que ocorrem na transição sono e vigília ou durante o sono. Estudos estimam que mais de 25% das crianças em idade escolar apresentam movimentação excessiva durante o sono ou sono agitado.
As parassonias são manifestações físicas que podem acometer o sistema motor e o sistema nervoso da criança, ocorrendo durante o sono ou na transição sono-vigília. A prevalência na infância é alta e observada em 14% das crianças entre 7 a 11 anos, sendo mais frequente entre 9 e 10 anos, tanto em meninos quanto meninas.
São divididos em dois grandes grupos: a que ocorre na fase REM do sono e na fase NREM (não REM) do sono.
O sonambulismo, despertar confusional e terror noturno são parassonias que ocorrem no sono NREM, mais especificamente na fase profunda do sono NREM.
Assim, como fazemos a fase profunda mais na primeira metade da noite, estas parassonias são mais comuns neste período do sono.
O distúrbio comportamental do sono REM e pesadelos são parassonias do sono REM.
Os pacientes com parassonia do sono parecem ter uma “falha” na passagem de uma fase do sono para outra, fazendo com que algumas características do sono se misturem com a vigília. Assim, há momentos em que o paciente não está nem acordado nem dormindo. Há uma mistura de características de sono e vigília (andar, falar).
Existem fatores que podem influenciar nas parassonias:
- Parassonias do sono NREM predominam na infância, como sonambulismo, despertar confusional e terror noturno e do sono REM nos idosos.
- A privação de sono, eventos que interrompam o sono (como por exemplo apneia) e um dia mais agitado parecem aumentar a complexidade e frequência dos eventos.
Principais Sintomas
Parassonias do sono NREM
Também conhecidos como distúrbios do despertar, geralmente ocorrem no início do sono (primeiro terço da noite) são comuns na infância e diminuem na adolescência e idade adulta.
Na grande maioria apresentam mais membros da família com os mesmos sintomas:
- Sonambulismo: episódios de despertar parcial do sono NREM com comportamentos automáticos como sentar na cama, levantar e andar, durando de poucos minutos a meia hora.
- Terror Noturno: episódios de duração de 3-5 minutos de despertar parcial súbito acompanhado de gritos, sentando-se na cama apavorado, com sudorese e coração acelerado mas a criança geralmente NÃO lembra do ocorrido. O retorno ao sono é imediato.
- Despertar Confusional: despertares parciais, com fala arrastada, sudorese, comportamento inadequado como choro inconsolável ou agressividade. Em geral são bem mais breves que o terror noturno (em geral duram de 5-15 segundos), mas podem durar até mais de uma hora.
Mais comum entre 8 e 12 anos, o sonambulismo tem uma prevalência na população de até 17%, sendo uma desordem autolimitada que também deseparece ao redor de 10 anos. Em 10% a 25% dos casos é possível identificar história familiar de sonambulismo, enurese (liberação involuntária da urina), terror noturno e sonilóquio (falar durante o sono).
Os terrores noturnos ocorrem nas primeiras horas após início do sono, no estágio 3 ou 4 do sono NREM, com maior frequência entre os 2 e 7 anos de idade e em meninos. A criança grita, parece aterrorizada, apresenta pupilas dilatadas, taquicardia, taquipneia, ausência de resposta, agitação e violência física que aumentam com as tentativas de ser acalmada; além disso, é difícil despertar a criança, que pode vocalizar pouco ou ficar muda.
Parassonias do sono REM: Nesta fase do sono, sonhamos. E, sabiamente, para não exercermos nossos sonhos, normalmente temos que perder nosso tônus muscular nesse momento.
- Pesadelos: quem nunca teve? São mais frequentes durante a infância, e como o sono REM ocorre mais frequentemente na segunda metade da noite, os pesadelos são mais comuns neste período da noite.
- Transtorno Comportamental do sono REM: Nessa parassonia, não há a perda de tônus muscular esperada durante o sono REM, e o paciente exerce o que está sonhando. Geralmente são sonhos violentos, que podem levar a lesões próprias ou do parceiro.
Enurese
Considerada como a eliminação de urina no período noturno, de forma involuntária, em indivíduos a partir dos cinco anos de idade. O episódio de enurese deve ocorrer pelo menos em duas noites na semana e está associado a outros transtornos do sono como parassonias do sono NREM e apneia obstrutiva do sono.
Nestes indivíduos há certo comprometimento do mecanismo de despertar, como se tivessem sono “mais pesado”.
Tratamentos
A primeira forma de tratamento das parassonias do sono NREM é acalmar os pais, mostrando a benignidade do distúrbio. É importante orientar sobre fatores que podem exacerbar como privação de sono, uso de cafeína e também cuidar da segurança do paciente, evitando que por exemplo tenha uma queda e se machuque.
Para prevenir ou reduzir a intensidade e/ou frequência é importante a adoção de rotinas e hábitos saudáveis de sono conhecidas como
Higiene do Sono
.